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医保个人账户如何给家人用?这些利好真的来了!

临房网 2020-04-24 11:56
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将更多普通门诊费纳入统筹基金支付范围、个人账户履行家庭共济、小病不用跑腿到大医院看……日前,国务院办公厅印发《关于建树健全职工根基医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,干系全家看病就医的重大变化将发生!

  ——将更多普通门诊费纳入统筹基金支付范围 

  职工医保从1998年开始建树,履行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和药品的用度支出。

  本次公布的意见提出,建树完善职工医保普通门诊用度统筹保障机制,在做好高血压、糖尿病等群众承当较重的门诊慢性病、特殊疾病(如下统称门诊慢特病)医疗保障任务的根底上,逐步将多发病、常见病的普通门诊用度纳入统筹基金支付范围。

  此外,普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金蒙受才能增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。

  据国家医保局副局长陈金甫22日介绍,此次印发的意见,在建树门诊共济保障机制方面主要囊括了三条措施。

  一是建树普通门诊统筹,逐步将门诊里多发病、常见病纳入医保统筹基金报销。这些用度原来根基是靠个人账户解决。

  二是加强慢性病、特殊疾病的门诊保障,将用度高、治疗周期长的疾病门诊用度也逐步纳入门诊保障范围。对部分门特、慢病、大病的相关治疗,在门诊看,可是按住院的政策管理。

  三是参保人除了在定点医疗机构就诊,可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药,符合规定的纳入统筹基金的支付范围,相应的定点零售药店也纳入如许的保障定点范围。

  这也就意味着,今后将更多门诊用度纳入医保报销,有助于减轻参保人员的就医承当。

  ——单位缴费不再计入个人账户 

  根据意见,今后,个人账户计入设施也将进行改进。

  文件提出,要科学合理确定个人账户计入设施和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的根基医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的根基医疗保险费整个计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步伐整到统筹地域根据本意见实施改革当年根基养老金平均水平的2%摆布。

  对☂这一调解,陈金甫表明说,个人账户通过改革以后,个人积累仍然归个人所有,权利没变。通过20多年的改革,个人账户累计结余1万亿,这些钱没动,仍然是个人权利。

  他强调,改革个人账户,不是取消个人账户,是调解个人账户的计入比例,这是两个方面的轮动,完成一种制度的转换。普遍个人账户的新计入减少,意味着门诊共济保障制度的建树、扩大、健全、增强。减少了部分并不意味着保障会丧失,而是放到了共济保障的大池子里,形成了新的保障机制。

  ——个人账户履行家庭共济 

  本次印发的文件中,引人关注的还有个人账户履行家庭共济。

  依照文件,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付用度。可以用于支付参保人员本人及其配偶、怙恃、子女在定点医疗机构就医发生的由个人承当的医疗用度,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人承当的用度。探索个人账户用于配偶、怙恃、子女参加城乡居民根基医疗保险等的个人缴费。

  依照政策,统筹基金报销之后的个人自付用度,可以通过本人现金支付,也可以通过个人账户支付。

  改革后,个人账户使用范围拓展。参加职工医保的子女们,个人账户可以给自己的怙恃使用,履行家庭范围内的共济。

  ——小病不用跑腿到大医院看 

  据介绍,建树健全职工医保门诊共济保障机制,也将对下层医疗卫生服务才能提拔有积极影响。

  陈金甫暗示,门诊保障机制对下层医疗资源配置、下层服务才能的提拔和群众普通门诊保障起到了集合效应。

  职工医保通过这次改革,大致置换了2千亿的基金,这2千亿基金,按照测算和而今人均门诊医疗水平来看,应该说实实在在的800亿的基金投向下层医疗机构,如果加之个人支付,最少可以新增1千亿的基金资源来支持下层医疗机构。

  对老百姓来说,还有制度红利,小病都能在下层医疗机构看了,不用跑腿到大医院看,就医老本会大幅度下落。同时对整个国家资源配置来说,形成了在医疗资源配置总量不变条件下的更优配置。

  ——退休人员减轻门诊用度承当 

  此次建树门诊共济机制,对老年人的保障也更加完善。

  据国家医保局待遇保障司负责人樊卫东介绍,意见提出普通门诊统筹保障水平以50%起步,其中明确要求各地在此根底上对退休的老年人再给予倾斜支付。当改革落地之后,门诊保障机制整个实施的时辰,初步预算,这一项制度可以为退休人员减轻门诊用度承当将近1000亿元。

  另外,这次健全门诊保障机制,专门提出要进一步增多纳入门诊慢病、门诊特殊疾病的病种,用统筹基金支付的门诊慢特病保障加强了,这对老年人来说是一个非常大的利好。也就是说改革过程中,这部分人群受益程度会更大,受益面更广。

  ——符合条件的零售药店纳入统筹基金结算范围 

  数据显示,截至2020年末,全国定点医疗药店或者39万家,个人账户每年用于定点药店的药品用度支出或者在2千亿元以上。那么,建树门诊共济机制将对零售药店产生哪些影响?

  樊卫东称,这次改革也非常注重继续发挥定点零售药店对医疗保障服务的积极作用,出台了继续支持药店发展的一些措施。

  除了原来个人账户继续可以用于药店购药之外,主要明确了三方面的支持措施:第一,把符合条件的零售药店纳入统筹基金的结算范围;第二,拓宽了个人账户使用范围,履行家庭共济;第三,符合条件的“互联网+”医疗服务也可以纳入根基医疗保障范围。对符合条件的网上医药服务,基金也可以按规定给予支付。

  他强调,通过上述这几条措施,初步预判,定点零售药店在根基医疗保障服务过程中可以发挥更重要、更积极作用,对☂药店零售业来说,将会迎来更宽广的发展空间。

来源:中国新闻网 

    编辑者:yangjianqiu

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